Analiza 14 prób porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad 5

Ogółem 331 pacjentów ze stentami uwalniającymi sirolimus zmarło, przebyło zawał mięśnia sercowego lub wymagało ponownego leczenia, w porównaniu z 649 pacjentami z nagimi metalowymi stentami. Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie stentów uwalniających syrolimus było związane ze współczynnikiem ryzyka dla zgonu, zawału mięśnia sercowego lub ponowną interwencją wynoszącą 0,43 (95% CI, 0,34 do 0,54; P <0,001), w porównaniu z użyciem stentów z gołym metalem. Chociaż szacunki punktowe dla poszczególnych badań wszystkich faworyzowanych stentów uwalniających syrolimus, występowała znacząca heterogenność w próbach z wysoką wartością I2. Figura 3B pokazuje ogólne 5-letnie krzywe dla przeżycia wolnego od zawału mięśnia sercowego i reinterwencji w dwóch grupach badawczych. Rycina 4. Rycina 4. Wskaźniki zagrożenia dla śmierci w podgrupie pacjentów z cukrzycą i krzywymi Kaplana-Meiera dla całkowitego przeżycia. W panelu A, współczynniki ryzyka są przedstawione w skali logarytmicznej. Wielkość każdego kwadratu jest proporcjonalna do wagi pojedynczego badania, mierzonego jako odwrotność szacowanej wariancji logarytmicznego współczynnika ryzyka. W panelu B przedstawiono krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia dla połączonej podgrupy pacjentów z cukrzycą w okresie 5 lat w każdej z grup stentów.
W żadnym z trzech krańcowych punktów badania nie obserwowano istotnej interakcji między grupami leczonymi a diagnozą cukrzycy, w tym zgonu (P = 0,19), zgonu lub zawału mięśnia sercowego (P = 0,39) oraz śmierci, zawału mięśnia sercowego lub reinterpretacji (P = 0,49). Niemniej jednak przeprowadziliśmy oddzielną analizę wskaźnika zgonu w podgrupie pacjentów z cukrzycą. Figura 4A pokazuje bezwzględną liczbę zgonów w każdej próbie przez grupę leczoną, z współczynnikiem ryzyka dla podgrupy pacjentów z cukrzycą w każdej próbie. W badaniach nie było znaczącej heterogenności. Ogółem zmarło 59 pacjentów z cukrzycą i stentami wymywającymi sirolimus w porównaniu do 56 pacjentów z cukrzycą i stentami gołymi metalami. Całkowity współczynnik ryzyka związany ze stentami uwalniającymi sirolimus wynosił 1,27 (95% CI, 0,83 do 1,95, P = 0,26). Figura 4B pokazuje ogólne 5-letnie krzywe przeżycia w podgrupie pacjentów z cukrzycą.
Ryc. 5. Rycina 5. Krzywe Kaplana-Meiera dla zakrzepicy w stencie w zbiorczej populacji według rodzaju stentu i czasu trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej.Panel A pokazuje, że po pierwszym roku po procedurze indeksowania zakrzepica w stencie wystąpiła u ośmiu pacjentów w w grupie otrzymującej sterydy syrolimusowe i tylko u jednego pacjenta w grupie z bezbarwnym stentem. Panel B pokazuje prawdopodobieństwo zakrzepicy w stencie po zastosowaniu zdefiniowanego w badaniu minimalnego czasu trwania zalecanej podwójnej terapii przeciwpłytkowej, zgodnie z typem stentu.
Zakrzepicę w stencie (zdefiniowaną w poszczególnych badaniach) zaobserwowano u 65 pacjentów (34 ze stentami wymywającymi sirolimus i 31 z nagimi metalowymi stentami). Współczynnik ryzyka dla zakrzepicy w stencie wynosił 1,09 (95% CI, 0,64 do 1,86, P = 0,75). Po pierwszym roku zakrzepica w stencie wystąpiła u dziewięciu pacjentów, z których ośmiu miało stenty uwalniające sirolimus (Figura 5A). W ciągu 4-letniego okresu po pierwszym roku po zabiegu całkowite ryzyko zakrzepicy w stencie wyniosło 0,6% (95% CI, 0,3 do 1,2) w grupie otrzymującej syrolimus i 0,05% (95% CI, 0,01 do 0,4) w grupie bare-metal-stent (P = 0,02)
[hasła pokrewne: komórki gruczołowe, sorbinian potasu rakotwórczy, perycykl ]

Powiązane tematy z artykułem: komórki gruczołowe perycykl sorbinian potasu rakotwórczy