Analiza 14 prób porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad 6

5B przedstawia krzywe prawdopodobieństwa zakrzepicy w stencie w dwóch grupach badawczych po zdefiniowanym w teście minimalnym czasie zalecanego stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej (Tabela 1). Całkowite ryzyko zakrzepicy w stencie w ciągu 4 lat po tym czasie wyniosło 0,8% (95% CI, 0,5 do 1,5) w grupie otrzymującej syrolimus i 0,3% (95% CI, 0,1 do 0,6) w grupie nagich metal-stentów (P = 0,16). W 8 z 14 badań dane dotyczące pacjentów poddawanych rewaskularyzacji docelowej zostały poddane cenzurze w odniesieniu do późniejszej oceny zakrzepicy w stencie. Ta cenzura spowodowała wykluczenie pięciu dodatkowych przypadków zakrzepicy w stencie, a wszystko to w grupie nagich metal-stentów. Przeciwnie, w pozostałych sześciu próbach nie doszło do takiego cenzurowania, co spowodowało włączenie jednego przypadku zakrzepicy w stencie, który wystąpił po rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem w grupie stentu sirolimus.
Dyskusja
W naszym badaniu przeanalizowaliśmy indywidualne dane dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca z 14 randomizowanych badań porównujących stenty uwalniające sirolimus z nagimi metalowymi stentami. Stwierdziliśmy, że stosowanie stentów uwalniających sirolimus wiązało się z częstością zgonów sam lub w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego, które były podobne do obserwowanych przy użyciu stentów z gołym metalem. Stenty uwalniające sirolimus były również związane z utrzymującym się zmniejszeniem potrzeby ponownego stosowania, ale z ogólnym ryzykiem zakrzepicy w stencie, które było co najmniej tak wysokie, jak w przypadku stentów z gołym metalem.
Opublikowano kilka wcześniejszych analiz badań porównujących stenty uwalniające lek i stenty z gołym metalem u pacjentów z chorobą wieńcową.5-7,29-34 W tych wcześniejszych badaniach zebrano dane z opublikowanych raportów, a nie dane od poszczególnych pacjentów, zostali zbadani. Podkreślono wyższość analizy danych od poszczególnych pacjentów nad metaanalizą skumulowanych wyników badań.35-38. W szczególności w przypadku danych dotyczących przeżycia brak dostosowania do cenzury prowadzi do nieprecyzyjnego oszacowania ogólnego efektu leczenia i heterogeniczności międzysesyjnej. 39 Dostęp do danych dla poszczególnych pacjentów umożliwia również analizę czasu zdarzeń. Dokładaliśmy wszelkich starań, aby zidentyfikować i włączyć wszystkie próby porównujące stenty uwalniające sirolimus z gołymi metalowymi stentami. W związku z tym uważamy, że zmniejszyliśmy prawdopodobieństwo błędu w selekcji badań, głównego ryzyka każdej metaanalizy, która mogła być obecna w poprzednich raportach.
Nie ustalono wcześniej wpływu stosowania stentów uwalniających sirolimus na śmiertelność długoterminową. W przeciwieństwie do oczekiwań, że zapobieganie restenozie przez stenty uwalniające sirolimus może prowadzić do poprawy przeżycia, ostatnie doniesienia sugerują, że stenty uwalniające sirolimus wiązały się ze zwiększoną śmiertelnością już po 2 latach od zabiegu. nie było statystycznie istotne, wzbudziło wiele obaw wśród środowisk medycznych40. W naszym badaniu nie wykazano różnicy w śmiertelności pomiędzy pacjentami ze stentami wymywającymi sirolimus a osobami z gołymi metalowymi stentami w okresie 5 lat. To samo stwierdzenie dotyczyło połączonego punktu końcowego zgonu lub zawału mięśnia sercowego.
Nie obserwowano znaczącego wzrostu całkowitej częstości zakrzepicy w stencie w przypadku stentów uwalniających sirolimus
[więcej w: szpital orłowskiego poród, szpital rehabilitacyjny tczew, nfz przeglądarka skierowań ]

Powiązane tematy z artykułem: nfz przeglądarka skierowań szpital orłowskiego poród szpital rehabilitacyjny tczew