Analiza 14 prób porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad 7

Jednak powikłanie to występowało znamiennie częściej u pacjentów ze stentami wymywającymi syrolimus po pierwszym roku po zabiegu, co było zgodne z innym ostatnio opublikowanym raportem. 41 Ta różnica jest chronologicznie związana z końcem przedziału podwójnego określonego przez protokół. terapia przeciwpłytkowa z tienopirydynami i aspiryną. Chociaż dokładna ocena tego problemu nie może być dokonana bez wiedzy o faktycznym momencie przerwania leczenia tienopirydyny u poszczególnych pacjentów, nasze wyniki, a także inne ostatnio opublikowane obserwacje, 42 mogą sugerować potrzebę dłuższego czasu trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów. pacjenci otrzymujący stenty uwalniające sirolimus. Jak wspomniano, było jeszcze pięć przypadków zakrzepicy w stencie, które zostały ocenzurowane na podstawie analizy pierwotnych badań, ponieważ miały miejsce po rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem. Jeden przypadek zakrzepicy w stencie, który został uwzględniony w naszym badaniu, zostałby wykluczony, gdyby cenzorowanie zostało zastosowane do wszystkich badań. To, czy takie przypadki zakrzepicy w stencie powinny być włączone do porównań tego rodzaju, jest wątpliwe. Zwolennicy włączenia sugerują, że epizody zakrzepicy w stencie po rewaskularyzacji stanowią nieodłączną część doświadczenia związanego z przyjmowaniem stentu i że takie epizody są częstsze w przypadku nagich stentów metalowych, ponieważ rewaskularyzacja z docelowym uszkodzeniem jest wymagana częściej u pacjentów z takimi stentami. . Argumentem za wykluczeniem takich epizodów jest to, że mogły one wystąpić nie w wyniku pierwotnego wyboru stentu, ale w wyniku późniejszej procedury rewaskularyzacji, a zatem nie odzwierciedlają efektów biologicznych konkretnego typu stentu.
Nasza obserwacja, że nie ma późnej różnicy w twardych punktach końcowych (zgon lub zawał mięśnia sercowego) pomimo wzrostu późnej zakrzepicy w stencie związanej ze stentami wymywającymi sirolimus może być wyjaśniona przez niewielki odsetek pacjentów z tym powikłaniem w badaniach. Ponadto, negatywny wpływ zakrzepicy w późnym stencie na wynik kliniczny mógł zostać zrekompensowany zmniejszeniem zapotrzebowania na ponowną interwencję ze stentem uwalniającym sirolimus i, w konsekwencji, narażeniem mniejszej liczby pacjentów na powikłania pooperacyjne, jak sugeruje najnowsze analizy. 43
Szczególną uwagę poświęciliśmy pacjentom z cukrzycą za pomocą wcześniej określonej analizy podgrup. Pacjenci z cukrzycą są bardziej narażeni na ryzyko zdarzeń niepożądanych po PCI, 44,45 i aortokoronalna chirurgia pomostowania jest często uważana za lepszą opcję leczenia dla nich. Nie jest znany wpływ stentów uwalniających lek na długoterminowe wyniki leczenia pacjentów z cukrzycą. W strzykawce z rozprężanym pęcherzykiem biodrowym o przedłużonym działaniu Sirolimus w leczeniu de novo miejscowej próby zastawkowej tętnic wieńcowych (SIRIUS), największej próby w naszej analizie, pacjenci z cukrzycą nadal mieli stosunkowo wysoką częstość nawrotów nawet po otrzymaniu leku. wymywanie stentów.21 W naszym badaniu nie było statystycznych interakcji między obecnością cukrzycy a efektem stentów uwalniających syrolimus na wynik leczenia, w tym wskaźnik zgonu. Jednakże, gdy analizowaliśmy śmiertelność w podgrupie pacjentów z cukrzycą, obserwowano tendencję do wyższego współczynnika ryzyka u pacjentów ze stentami wymywającymi sirolimus Obserwacja ta sugeruje, że pacjentów z cukrzycą należy szczególnie dokładnie obserwować po leczeniu stentami uwalniającymi syrolimus. Uzasadnia to również dalsze gromadzenie danych na temat odległych wyników leczenia pacjentów z cukrzycą leczonych takimi stentami. Ponadto ważne będzie, aby ocenić, czy inne dostępne lub nowe stenty uwalniające lek mogą dawać lepsze wyniki chorym na cukrzycę.
Podsumowując, stosowanie stentów uwalniających syrolimus nie miało istotnego wpływu na całkowite przeżycie długoterminowe ani na przeżycie wolne od zawału mięśnia sercowego, w porównaniu ze stentami gołymi metalami. Po umieszczeniu stentów uwalniających sirolimus nastąpiło ciągłe zmniejszenie potrzeby ponownego stosowania leku. Ryzyko zakrzepicy w stencie było co najmniej tak duże, jak w przypadku stentów z gołym metalem.
[patrz też: szpital orłowskiego poród, szpital rehabilitacyjny tczew, medycyna estetyczna rzeszów ]

Powiązane tematy z artykułem: medycyna estetyczna rzeszów szpital orłowskiego poród szpital rehabilitacyjny tczew