Bezpieczeństwo i skuteczność stentów wieńcowych Sirolimus i Paclitaxel-Eluting ad 6

2 pacjentów w grupach nagich metal-stentów – wynik zgodny z około jedną dodatkową zakrzepicą w stencie na 500 pacjento-lat leczenia stentami uwalniającymi lek). Chociaż nasze badanie nie identyfikuje potencjalnych przyczyn zakrzepicy w późnym stencie, możliwe przyczyny obejmują opóźnioną lub niepełną śródbłonka, późne reakcje polimerów, pęknięcia prętów, pozytywną remodelację z nieprawidłowym stentowaniem z lub bez tworzenia się tętniaka i nowe pęknięcie płytki przylegające do lub w obrębie stentowana strona, między innymi.10-13,18,19 Nasze badanie wskazuje również na wyraźne i trwałe zmniejszenie rewaskularyzacji docelowej i rewaskularyzacji naczyń docelowych oraz obu stentów uwalniających lek w porównaniu z stentami gołymi metalami. Maksymalna różnica między stentami uwalniającymi lek i stentami gołego metalu w klinicznej restenozie wystąpiła przed upływem roku, a krzywe zagrożenia pozostały równoległe między a 4 rokiem życia. Pod tym względem trwałość skuteczności klinicznej stentów uwalniających leki w późnym okresie obserwacji stoi w sprzeczności ze zjawiskiem nadrabiania zalegania późnej restenozy stwierdzonego po brachyterapii w naczyniach wieńcowych 20,21. Mimo wykonywania rutynowych obserwacji angiograficznych może zwiększyć bezwzględną różnicę w częstości klinicznej restenozy między stentami uwalniającymi lek i stentami gołymi metalami, co prawdopodobnie nie wpłynęłoby na względne korzyści.
Nie obserwowano istotnych różnic w skumulowanych 4-letnich odsetkach zgonów lub zawałach mięśnia sercowego u pacjentów otrzymujących stenty uwalniające lek lub stenty z gołego metalu. Jest możliwe, że zmniejszenie częstości zgonów lub zawału mięśnia sercowego, które w przeciwnym razie mogłoby wynikać z zapobiegania restenozie przez stenty uwalniające lek, może zostać zrównoważone przez zdarzenia niepożądane wynikające z zakrzepicy w późnym stencie. Restenoza w stencie występuje jako ostry zawał mięśnia sercowego u 3,5 do 19,4% pacjentów23-26 i jako taki nie zawsze jest łagodnym procesem. Jednak większość epizodów zakrzepicy w stencie występuje w postaci zgonu lub zawału mięśnia sercowego.27,28 Tak więc, znaczna redukcja zjawiska o umiarkowanym ryzyku klinicznym (restenoza) może zostać zrekompensowana niewielkim wzrostem zjawiska o wysokim ryzyku klinicznym (stent zakrzepica).
Należy zauważyć, że zakrzepice w stencie, które wystąpiły po rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem, zostały wykluczone z większości epizodów zakrzepicy w stencie w większości badań (patrz definicje zakrzepicy w stencie w Dodatku uzupełniającym) .29 Cel tego wykluczenia było zapewnienie włączenia tylko epizodów zakrzepicy w stencie związanych z oryginalnym stentem. Jednak procedury leczenia restenozy (angioplastyki balonowej, brachyterapii lub dodatkowego stentowania) mogą powodować wtórne epizody zakrzepicy w stencie. Oczekuje się, że takie wtórne zakrzepice w stencie będą bardziej powszechne w przypadku nagich metalowych stentów, ponieważ procedury rewaskularyzacji są znacznie częstsze w przypadku tych stentów. W istocie, w nieopublikowanej analizie, kiedy rozważano takie drugorzędne epizody, nie było żadnych ogólnych ani późnych różnic w częstości zakrzepicy w stencie między stentami uwalniającymi lek i stentami z gołym metalem. 29 Ponieważ dane dotyczące śmierci i zawału mięśnia sercowego były niepoddany cenzurze po rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem, większy stopień restenozy i wtórnej zakrzepicy z gołymi metalowymi stentami niż ze stentami uwalniającymi lek prawdopodobnie przyczynił się do podobnych obserwowanych ogólnych wskaźników śmiertelności i zawału mięśnia sercowego między typami stentów w naszej analizie
[więcej w: perycykl, szpital orłowskiego poród, usg jamy brzusznej koszalin ]

Powiązane tematy z artykułem: perycykl szpital orłowskiego poród usg jamy brzusznej koszalin