Wyniki długoterminowe ze stentami uwalniającymi leki a stenty typu bare-metal w Szwecji ad 7

Ten wczesny wzrost i późna utrata współczynnika zdarzeń kompozytowych mogły być związane z ryzykiem zakrzepicy związanej z stentami za pomocą stentów uwalniających leki, które początkowo były niższe, a później wyższe niż w przypadku stentów z gołym metalem. To odkrycie odpowiada wynikom niedawno randomizowanego badania klinicznego.14 Zgodnie z niedawno zaproponowanymi przez Academic Research Consortium kryteriami, późne wydarzenia w naszym badaniu odpowiadałyby możliwej zakrzepicy w stencie . Przebieg czasowy tych wydarzeń odpowiada również ostatnim doniesieniom z metaanaliz dotyczących randomizowanych badań klinicznych9,10,14 i rejestry.14 Prawdopodobieństwo, że zdarzenia te były spowodowane zakrzepicą w stencie, zostało wzmocnione przez wykazanie niepełnego pokrycia neointymalnego jako prawdopodobnego powodu zakrzepów w późnym stencie u pacjentów ze stentami uwalniającymi lek. [13,13] Chociaż zakrzepica w stencie wydaje się występować tylko w około 0,5% pacjentów leczonych stentami uwalniającymi lek rocznie, czynnik ten może nadal mieć wpływ na ryzyko zgonu, ponieważ śmiertelny wynik został odnotowany u aż 45% tych pacjentów.21 Nasze wyniki są przyczyną martw się, ponieważ wskazują na ciągły wzrost o około 0,5% rocznie ryzyka zgonu i wzrostu o 0,5 do 1,0% rocznie w przypadku śmierci lub zawału mięśnia sercowego po 6 miesiącach. Jeśli to zwiększone ryzyko zostanie utrzymane nawet przez okres dłuższy niż 3 lata obserwacji w naszym badaniu, wszelkie początkowe zyski w wysokości zdarzeń zostaną zastąpione ciągłą utratą późnych zdarzeń.
Wzrost częstości zdarzeń obserwowano dopiero po pierwszych 6 miesiącach. Chociaż nie są dostępne szczegóły na temat długotrwałego stosowania klopidogrelu, większość pacjentów przepisano podwójnie w leczeniu przeciwpłytkowym przez 6 miesięcy po implantacji stentów uwalniających lek, ale tylko przez do 3 miesięcy po wszczepieniu gołych stentów metalowych. W związku z powyższym wczesne zwiększenie i późna utrata zdarzeń klinicznych w grupie stentów uwalniających leki mogły być związane z lepszą ochroną klopidogrelu we wczesnej fazie i przedłużoną potrzebą takiej ochrony po 6 miesiącach. Sugerowano, że występowanie późnej zakrzepicy w stencie może wynikać z opóźnionego gojenia się 7, 22, co może wymagać dożywotniej podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Taka interpretacja jest zgodna z niedawno zgłoszonym wysokim odsetkiem zgonów i zawałem mięśnia sercowego u pacjentów ze stentami uwalniającymi leki po zaprzestaniu stosowania klopidogrelu z bazy danych Duke a 20.
Średnia częstość stosowania stentów uwalniających lek znacznie wzrosła podczas okresu badania, ale pozostały duże różnice między ośrodkami i wskazaniami. Chociaż różnice geograficzne dotyczyły większości różnic w stosowaniu stentów uwalniających leki, wybór pacjentów opierał się również na kryteriach ryzyka restenozy, co sugeruje wyższy odsetek klinicznych i angiograficznych cech wysokiego ryzyka u pacjentów ze stentami uwalniającymi leki .23 Stopień restenozy klinicznej był o około 60% niższy u pacjentów ze stentami uwalniającymi leki niż u pacjentów z gołymi metalowymi stentami. Jednak współczynnik restenozy po implantacji stentów metalowych bezbarwnych (5,9%) i bezwzględne różnice w częstości restenozy (3%) i reinterpretacji (1%) pomiędzy obiema grupami był niższy w naszym badaniu niż w randomizowanych badaniach klinicznych oraz w innych danych rejestrowych.24-26 Niska częstość nawrotów i ponowna interwencja po implantacji stentów z gołym metalem i mała różnica po implantacji stentów uwalniających leki nie potwierdzają potrzeby stosowania stentów uwalniających lek u pacjentów z niskim stężeniem lub pośrednie ryzyko restenozy.
Pomimo naszego zastosowania odpowiednich korekt statystycznych, mogą pozostać różnice w charakterystyce wyjściowej lub kryteria selekcji, które mogły nie zostać zarejestrowane
[hasła pokrewne: medycyna estetyczna rzeszów, drewno i łyko, komórki inicjalne ]

Powiązane tematy z artykułem: drewno i łyko komórki inicjalne medycyna estetyczna rzeszów